Dành cho bác sĩ, Ca lâm sàng, Đầu - Cổ

CASE 574: UNG THƯ TUYẾN GIÁP DẠNG NHÚ ĐƯỢC PHÁT HIỆN TỪ THĂM KHÁM ĐỊNH KỲ

Posted on by admin

Chuyên môn: BS. Lê Lý Trọng Hưng
Biên soạn: BS. Nguyễn Hoàng Anh Thư

Ung thư tuyến giáp dạng nhú không phải lúc nào cũng biểu hiện bằng triệu chứng rõ ràng và có thể được phát hiện tình cờ qua thăm khám sức khỏe định kỳ. Case 574 là trường hợp bệnh nhân nam, 46 tuổi, phát hiện nhân giáp thùy phải trong một lần khám sức khỏe định kỳ.

Tình huống lâm sàng

Bệnh nhân nam, 46 tuổi, đến Viện Giáp Vú Gan khám sau khi phát hiện nhân giáp thùy phải trong một lần khám sức khỏe định kỳ.

Bệnh nhân chưa ghi nhận biểu hiện lâm sàng đặc hiệu. Qua thăm khám và thực hiện siêu âm tuyến giáp, một nhân giáp có nhiều đặc điểm nghi ngờ ác tính được phát hiện tại thùy phải.

Phân tích hình ảnh siêu âm tuyến giáp

Siêu âm ghi nhận:

  • Giữa thùy phải có nhân giáp đặc, kích thước khoảng 36 × 20 × 18 mm.
  • Nhân có giới hạn không rõ, bờ không đều.
  • Nhân có trục dọc, echo kém không đồng nhất.
  • Bên trong nhân có vài nốt vi vôi hóa.
  • Ghi nhận tăng sinh mạch máu nhiều ở phần trung tâm bướu.
  • Chưa ghi nhận hình ảnh xâm lấn vỏ bao.
  • Hạch cổ trung tâm và hạch cổ bên chưa ghi nhận hạch bệnh lý.

Hạch cổ phải nhóm III: có một khối hạch hình bầu dục, bờ đều, giới hạn rõ, echo kém không đồng nhất, rốn hạch mỏng lệch tâm, kích thước khoảng 8 × 3 mm. Hình ảnh hạch được đánh giá phù hợp với hạch viêm, chưa ghi nhận đặc điểm gợi ý hạch di căn.

Kết quả siêu âm

  • Nhân giáp thùy phải C-TIRADS 4 (6 điểm).

  • Hạch cổ phải nhóm III dạng hạch viêm.

Chỉ định sinh thiết và kết quả

Với tổn thương nghi ngờ trên siêu âm, bệnh nhân được chỉ định sinh thiết kim nhỏ (FNA) cả nhân giáp và hạch cổ:

  1. Kết quả sinh thiết nhân giáp: CARCINOMA TUYẾN GIÁP DẠNG NHÚ

  2. Kết quả sinh thiết hạch cổ: HẠCH VIÊM.

Biện luận lâm sàng

Nhân giáp thùy phải có nhiều đặc điểm đáng lưu ý trên siêu âm, bao gồm:

  • Nhân đặc.
  • Bờ không đều, giới hạn không rõ.
  • Có vi vôi hóa.
  • Trục dọc.
  • Echo kém không đồng nhất.
  • Tăng sinh mạch máu nhiều ở phần trung tâm bướu.

Đây là những đặc điểm hình ảnh khiến nhân giáp được xếp Tirads 4.6 điểm, thuộc nhóm có mức độ nghi ngờ ác tính cao.

Trong quá trình thực hiện sinh thiết kim nhỏ, nhân giáp cũng không có cảm giác sượng cứng điển hình như một số nhân giáp ung thư khác.

Đáng chú ý, mặc dù nhân giáp có kích thước tương đối lớn, khoảng 36 × 20 × 18 mm, nhưng tại thời điểm khảo sát chưa ghi nhận hạch cổ trung tâm hoặc hạch cổ bên có đặc điểm hình ảnh của hạch bệnh lý.

Mặc dù cả siêu âm lẫn kết quả sinh thiết hạch trước mổ đều ghi nhận là hạch viêm, nhưng đối với ung thư tuyến giáp dạng nhú, nguy cơ di căn hạch vi thể (kích thước di căn quá nhỏ chưa làm thay đổi cấu trúc hạch trên siêu âm hay kim sinh thiết chưa đâm trúng ổ tế bào ung thư nhỏ) là hoàn toàn có thể xảy ra.

Đánh giá đúng bản chất diễn tiến của ung thư tuyến giáp dạng nhú, Bác sĩ đã chỉ định phương án phẫu thuật tối ưu và triệt để: Cắt một thùy tuyến giáp chứa bướu kết hợp nạo vét hạch cổ dự phòng.

Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ

Sau phẫu thuật, toàn bộ khối bướu và các hạch nạo vét được gửi làm giải phẫu bệnh. Kết quả xác nhận:

CARCINÔM TUYẾN GIÁP DẠNG NHÚ DI CĂN HẠCH – KHÔNG XÂM LẤN MÔ NGOÀI HẠCH (ENE -)

Kết quả GPB sau mổ đã chứng minh quyết định nạo vét hạch dự phòng của Bác sĩ là hoàn toàn đúng đắn. Việc chủ động lấy bỏ nhóm hạch này đã dọn sạch ổ di căn vi thể vốn “ẩn nấp” dưới vỏ bọc hạch viêm, giúp loại bỏ tối đa nguy cơ tái phát về sau cho bệnh nhân.

Take-home message

  • Ung thư tuyến giáp rất “âm thầm”: Bệnh thường không gây triệu chứng ở giai đoạn đầu. Việc chờ đến khi có cảm giác nuốt vướng, khàn tiếng hay sờ thấy khối u mới đi khám có thể làm mất đi thời điểm vàng điều trị.

  • Tầm quan trọng của siêu âm định kỳ: Kiểm tra sức khỏe định kỳ chính là “chìa khóa” giúp phát hiện sớm các tổn thương ngay từ khi chưa có biểu hiện lâm sàng.

  • Đánh giá đúng – Điều trị triệt để: Một phương án phẫu thuật chuẩn y khoa, kết hợp đánh giá và xử lý hạch dự phòng đúng chỉ định, sẽ mang lại tiên lượng sống rất tốt và giảm thiểu tối đa rủi ro tái phát cho người bệnh.

Xem thêm: CASE 549: UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ TỦY

admin