Dành cho bác sĩ, Ca lâm sàng, Đầu - Cổ
CASE 549: UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ TỦY
Tình huống lâm sàng
Bệnh nhân nam rất trẻ, sinh năm 2006, đến khám vì phát hiện nhân giáp thùy trái sau khi khám sức khỏe định kỳ.
Phân tích hình ảnh siêu âm tuyến giáp
- 1/3 dưới thùy trái có nhân đặc echo kém, giới hạn rõ, bờ khá đều, nhiều nốt vi vôi hóa, có tăng sinh mạch máu quanh nhân giáp, kích thước khoảng 14 x 14 x 9 mm.
- Hạch cổ trung tâm nhóm VI B, VI D dạng hạch di căn, kích thước khoảng 5–8 mm.
- Hạch cổ 2 bên nhóm II, III, IV có vài khối hạch dạng hạch di căn, kích thước 6–10 mm.
Kết quả siêu âm:
- Nhân ung thư giáp thùy trái.
- Hạch cổ 2 bên nhóm II, III, IV và hạch cổ nhóm VI B + VI C dạng hạch di căn.
Kết quả sinh thiết kim nhỏ
- Nhân giáp thùy trái: TỔN THƯƠNG DẠNG NANG.
- Hạch cổ trái nhóm IV: CARCINOMA TUYẾN DI CĂN HẠCH.
Biện luận lâm sàng
- Nhân giáp thùy trái có nhiều đặc điểm của nhân ung thư, hạch cổ vùng trung tâm và hạch cổ bên 2 bên có nhiều hạch kích thước tuy nhỏ nhưng có nhiều đặc điểm hình ảnh của hạch di căn. Phân tích hình ảnh siêu âm nghĩ đến ung thư tuyến giáp dạng nhú đã di căn hạch cổ.
- Sinh thiết kim nhỏ nhân giáp thùy trái cảm giác rất sượng nhưng kết quả sinh thiết là tổn thương dạng nang, chưa phù hợp với đặc điểm hình ảnh của khối bướu.
- Hạch cổ bên nhóm IV bên trái khẳng định là hạch di căn.
Xử trí
Video đánh giá trước mổ
Bệnh nhân được cắt toàn bộ tuyến giáp, nạo hạch cổ trung tâm và hạch cổ 2 bên.
Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ
- Nhân giáp thùy trái: nghĩ ung thư tuyến giáp thể tủy.
- Hạch cổ trung tâm VIB, VID và hạch cổ bên bên trái dạng hạch di căn.
- Hạch cổ bên bên phải: dạng hạch viêm.
Bệnh nhân được thực hiện thêm hóa mô miễn dịch để chẩn đoán xác định bản chất của nhân ung thư.
Các chỉ số hóa mô:
- Calcitonin: dương tính
- TTF1: dương tính
- Thyroglobulin: âm tính
Bệnh nhân được chẩn đoán xác định: ung thư tuyến giáp thể tủy và di căn hạch.
Bệnh nhân được chuyển đến tuyến trên để xạ trị theo phác đồ.
Take-home message
- Ung thư tuyến giáp thể tủy (medullary thyroid carcinoma) là một dạng ung thư tuyến giáp hiếm gặp, xuất phát từ các tế bào C cạnh nang có chức năng sản sinh ra hormone calcitonin. Loại này chiếm khoảng 4% đến 5% tổng số các ca ung thư tuyến giáp.
- Các đặc điểm hình ảnh học của ung thư tuyến giáp thể tủy không điển hình và khó phân biệt với ung thư tuyến giáp thể nhú.
- Cẩn trọng khi kết quả tế bào học và kết quả hình ảnh học chưa tương hợp. Hội chẩn với các bác sĩ lâm sàng ung thư nhiều kinh nghiệm để có kế hoạch điều trị tốt nhất cho bệnh nhân.
