Ung thư vú phát hiện nhờ kinh nghiệm lâm sàng trong trường hợp này cho thấy dù sinh thiết nhiều lần cho kết quả lành tính, các dấu hiệu lâm sàng và hình ảnh học vẫn có thể gợi ý ác tính. Ca bệnh nhấn mạnh vai trò quan trọng của đánh giá toàn diện trong chẩn đoán ung thư vú.
Tình huống lâm sàng
Bênh nhân nữ sinh năm 1982 đến khám vì khối sờ thấy ở vú khoảng 2 năm, BN đã khám, siêu âm vú, chụp nhũ ảnh ở các bệnh viện, tổn thương sờ thấy cạnh núm vú trái đã được sinh thiết kim nhỏ FNAC 2 lần đều ra quả lành tính, tổn thương ở vú trái được theo dõi định kỳ.
Khám lâm sàng
Núm vú bên trái tụt vào trong, mô quanh núm và quầng vú sờ sượng hơn bên phải, vị trí 1g cạnh núm vú sờ thấy 1 khối chắc, di động kém, không đau, không tiết dịch núm vú.
Chẩn đoán hình ảnh học
- Kết quả siêu âm:
- Núm vú trái to hơn phải, mất cấu trúc lớp và có hình ảnh tăng sinh mạch máu so với núm vú phải
- Ngay sau núm vú trái có cấu trúc echo kém, giới hạn không rõ, bờ gai, không vôi hoá, phân bố mạch máu ngoại vi, kt# 11x9mm ( BIRADS 4B)
- Tham khảo kết quả nhũ ảnh của BV:
- Sau núm vú trái có vùng xáo trộn cấu trúc 29x45mm ( BIRADS 4)
Biện luận lâm sàng:
- Các đặc điểm lâm sàng, siêu âm và nhũ ảnh gợi ý có tổn thương không lành tính ở vùng núm vú trái, nhưng những kết quả sinh thiết kim nhỏ đã thực hiện trước đây đều cho kết quả lành tính
- BN được chỉ định sinh thiết kim nhỏ với mong muốn tìm thấy sự tương hợp giữa chẩn đoán lâm sàng và bản chất tổn thương bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu.
Kết quả FNAC: tổn thương lành tính
Bệnh nhân được chỉ định phẩu thuật lấy trọn bướu sờ thấy cạnh núm vú trái vì lâm sàng vẫn nghi ngờ cao tổn thương này có khả năng ác tính
Kết quả mổ sinh thiết và giải phẩu bệnh sau mỗ
- Mô tả đại thể: bướu vú trái khoảng 4cm, trung tâm dưới núm, kéo tuột núm vú, da cam quầng vú vị trí 12-1g, sinh thiết 1 phần tổn thương, mẫu sinh thiết # 2.5cm, cứng, nghĩ ác tính
- Kết quả giải phẩu bệnh: CARCINOMA TUYẾN VÚ, XÂM NHIỄM DẠNG NST, GRADE 1
Chẩn đoán xác định: ung thư vú trái
Xử trí:
- Mẫu sinh thiết được thực hiện hoá mô miễn dịch
- BN được điều trị và theo dõi theo phác đồ ung thư vú
Take home massage
- Ung thư vú rất đa dạng về lâm sàng và hình ảnh học
- Phát hiện ung thư vú giai đoạn sớm là mục tiêu của các bác sĩ lâm sàng ung bướu và các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh
- Mọi tổn thương không điển hình ở vú cần được đánh giá kỹ để loại trừ ung thư vú
