CASE 594: BƯỚU VÚ KHÔNG ĐIỂN HÌNH, NGHIÊNG VỀ TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH

Chuyên môn: BS. Lê Lý Trọng Hưng
Biên soạn: BS. Nguyễn Hoàng Anh Thư

Bướu vú không điển hình là tình huống cần được đánh giá cẩn trọng nhằm xác định chính xác bản chất tổn thương. CASE 594 ghi nhận một trường hợp tổn thương vú phải có hình ảnh siêu âm BI-RADS 4A, kết quả sinh thiết kim nhỏ chưa ghi nhận tế bào bất thường và được phẫu thuật lấy trọn khối bướu để xác định chẩn đoán.

1. Tình huống lâm sàng

Bệnh nhân nữ, sinh năm 1984, sờ thấy khối ở nếp dưới vú phải kèm đau. Bệnh nhân đã khám và điều trị tại bệnh viện gần nhà bằng thuốc kháng sinh và kháng viêm. Sau điều trị, khối có nhỏ lại một chút và giảm đau nhưng không biến mất hoàn toàn. Lo lắng về tình trạng bệnh, bệnh nhân đến khám tại Viện Giáp Vú Gan.

2. Khám lâm sàng

• Khám vú: Vú phải, vị trí khoảng 7 giờ, cạnh nếp hằn của chân áo ngực, sờ thấy mảng mô chắc, không đau, da vùng tổn thương không viêm. Kích thước khoảng 30 × 25 mm.
• Siêu âm: Vú phải, vị trí khoảng 7 giờ, vùng rìa vú, sát cơ ngực, ghi nhận mảng thay đổi sợi bọc, giới hạn không rõ, bờ không đều, có chỗ tạo gai, cấu trúc echo hỗn hợp (thành phần echo dày, trung tâm có vùng echo kém), không ghi nhận vi vôi hóa, tăng sinh mạch máu nhẹ. Kích thước khoảng 17 × 15 × 8 mm.
• Phân loại BI-RADS: Tổn thương vú phải BI-RADS 4A.
• Kết quả sinh thiết kim nhỏ: Không ghi nhận tế bào bất thường.

Chẩn đoán lâm sàng: Theo dõi khối viêm xơ kèm hoại tử mỡ.

 

3. Hướng xử trí và kết quả

Bệnh nhân được chỉ định theo dõi diễn tiến thêm 1 tháng.

Sau 1 tháng, khối tổn thương ở vú phải không thay đổi đáng kể về mặt lâm sàng và hình ảnh siêu âm.

Xử trí tiếp theo: Tiểu phẫu lấy trọn khối bướu.

Kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật: Tăng sản sợi mô bào, nghĩ viêm cân dạng cục.

4. Biện luận

• Khối tổn thương nằm ở vùng rìa vú phải, cạnh vị trí dễ bị cọ xát với chân áo ngực. Tổn thương xuất hiện và phát triển nhanh, kèm đau, là những đặc điểm có thể gợi ý một tổn thương lành tính.
• Hình ảnh siêu âm ghi nhận tổn thương dạng thay đổi sợi bọc không điển hình, nghiêng về tổn thương lành tính. Tuy nhiên, không thể đối chiếu thêm bằng phim chụp nhũ ảnh do khối nằm ở vùng rìa dưới vú – khu vực có thể bị hạn chế khảo sát trên hai tư thế chụp nhũ ảnh tiêu chuẩn.
• Kết quả sinh thiết kim nhỏ không ghi nhận tế bào bất thường. Tuy nhiên, kết quả này chưa đủ để loại trừ hoàn toàn tổn thương ác tính.
• Quyết định phẫu thuật lấy trọn khối bướu là hướng xử trí phù hợp trong bối cảnh tổn thương không có sự tương hợp rõ ràng giữa lâm sàng, hình ảnh học và kết quả tế bào học. Khi đánh giá đại thể, bác sĩ phẫu thuật nhận thấy mặt ngoài khối bướu sượng cứng, gợi ý tính chất không điển hình. Tuy nhiên, phần mô bên trong lại mềm, đồng nhất. Đặc điểm đại thể này cũng cho thấy việc tiên lượng bản chất tổn thương chỉ dựa vào quan sát bằng mắt thường là rất khó khăn.

5. Take-home message

• Tổn thương tuyến vú rất đa dạng về hình thái và bản chất bệnh học. Cần thận trọng khi khối u vú không có sự tương hợp giữa triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học và kết quả tế bào học hoặc mô bệnh học.
• Không nên chủ quan trước kết quả sinh thiết kim nhỏ không ghi nhận tế bào bất thường nếu hình ảnh học vẫn còn dấu hiệu nghi ngờ.
• Cần lựa chọn phương pháp theo dõi, sinh thiết hoặc phẫu thuật phù hợp nhằm xác định chính xác bản chất tổn thương, phát hiện sớm và không bỏ sót ung thư vú.

Xem thêm: Case 224 – Bướu Sợi Tuyến Có Vùng Không Điển Hình