Đau ngực là một trong những triệu chứng khiến nhiều phụ nữ lo lắng về nguy cơ mắc bệnh lý tuyến vú. Tuy nhiên, không phải trường hợp nào đau ngực cũng đồng nghĩa với ung thư vú. Trên thực tế, nhiều tổn thương lành tính của tuyến vú vẫn có thể gây đau hoặc căng tức kéo dài và cần được thăm khám chuyên khoa để xác định nguyên nhân.
Một trường hợp bệnh nhân nữ 37 tuổi tại Viện Giáp Vú Gan là minh chứng điển hình cho việc những triệu chứng tưởng chừng đơn giản có thể cần được đánh giá kỹ lưỡng nhằm đưa ra hướng xử trí phù hợp.
Tiền sử tổn thương tuyến vú cần được theo dõi định kỳ
Tháng 12/2024, bệnh nhân được phát hiện tổn thương tuyến vú phải và được phân loại BI-RADS 4A (nhóm tổn thương có nguy cơ ác tính thấp cần được đánh giá thêm). Kết quả chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) tại thời điểm đó phù hợp với tổn thương lành tính và bệnh nhân được chỉ định theo dõi định kỳ.
Sau hơn một năm theo dõi, bệnh nhân bắt đầu xuất hiện cảm giác căng tức nhẹ vùng vú phải. Triệu chứng tăng dần theo thời gian và rõ rệt hơn vào những ngày cận kỳ kinh nguyệt. Dù không sờ thấy khối bất thường, chị vẫn quyết định đi khám để kiểm tra lại tình trạng tuyến vú.
Khám lâm sàng không ghi nhận bất thường rõ ràng
Qua thăm khám, bác sĩ ghi nhận:
- Tuyến vú hai bên cân đối.
- Không sờ thấy khối bất thường.
- Không có hiện tượng co kéo da hay thụt núm vú.
- Không tiết dịch núm vú.
- Không sờ thấy hạch nách hai bên.
Trường hợp này cho thấy, việc không sờ thấy khối u không đồng nghĩa với việc tuyến vú hoàn toàn không có tổn thương. Một số sang thương có thể chỉ được phát hiện thông qua các phương tiện chẩn đoán hình ảnh chuyên sâu.
Siêu âm phát hiện mảng tổn thương lan tỏa theo ống tuyến vú
Kết quả siêu âm tuyến vú ghi nhận nhiều tổn thương dạng thay đổi sợi bọc ở cả hai bên, được phân loại BI-RADS 3.
Đáng chú ý, tại vú phải xuất hiện một mảng tổn thương kích thước khoảng 35 x 15 mm kèm giãn các ống tuyến, lan rộng ở vùng 1/2 ngoài và 1/4 trên ngoài của tuyến vú.
Mặc dù các đặc điểm hình ảnh học chưa gợi ý rõ tổn thương ác tính, nhưng với kích thước tương đối lớn, tính chất lan tỏa theo hệ thống ống tuyến và triệu chứng lâm sàng kéo dài, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật mở lấy trọn tổn thương dưới sự định vị bằng kim kết hợp siêu âm nhằm xác định chính xác bản chất của sang thương.
Hình ảnh đại thể trong phẫu thuật khiến bác sĩ đặc biệt lưu ý
Trong quá trình phẫu thuật, ekip bác sĩ ghi nhận mảng tổn thương thực tế lan rộng khoảng 6 cm, có tính chất sượng cứng kèm chất bã đậu bên trong.
Hình ảnh đại thể này khiến các bác sĩ nghĩ nhiều đến khả năng tổn thương có hoại tử trung tâm dạng comedo – một đặc điểm có thể gặp trong ung thư biểu mô ống tuyến vú tại chỗ (DCIS – Ductal Carcinoma In Situ), một dạng ung thư vú giai đoạn rất sớm còn khu trú trong hệ thống ống tuyến.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hình ảnh đại thể trong phẫu thuật chỉ mang tính chất định hướng. Chẩn đoán cuối cùng vẫn phải dựa vào kết quả giải phẫu bệnh.
Kết quả giải phẫu bệnh mang lại tin vui cho người bệnh
Sau khi phân tích mô bệnh học, kết quả cuối cùng xác định tổn thương là:
- Thay đổi sợi bọc tuyến vú.
- Kèm tình trạng viêm mạn tính.
- Không ghi nhận tổn thương ác tính.
Thay đổi sợi bọc tuyến vú (Fibrocystic Changes of the Breast) là một trong những tổn thương lành tính thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Bệnh có thể gây cảm giác đau, căng tức vú, đặc biệt trong những ngày gần kỳ kinh nguyệt do sự thay đổi nội tiết tố.
Ở một số trường hợp, tổn thương có thể biểu hiện không điển hình với kích thước lớn hoặc lan tỏa, khiến việc phân biệt với các bệnh lý khác của tuyến vú trở nên khó khăn hơn. Chính vì vậy, việc đánh giá toàn diện bằng thăm khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh đóng vai trò rất quan trọng trong quá trình chẩn đoán và điều trị.
Xem thêm: Case 465 ung thư vú phát hiện nhờ lâm sàng
Đau ngực không sờ thấy u có cần đi khám?
Phần lớn các trường hợp đau vú xuất phát từ những nguyên nhân lành tính. Tuy nhiên, người bệnh nên đi khám chuyên khoa nếu có các triệu chứng như:
- Đau hoặc căng tức vú kéo dài.
- Đau tăng dần theo thời gian hoặc tái phát nhiều lần.
- Có tiền sử tổn thương tuyến vú cần theo dõi.
- Có bất thường được phát hiện qua siêu âm hoặc các phương tiện chẩn đoán hình ảnh khác.
- Xuất hiện các triệu chứng bất thường như tiết dịch núm vú, thay đổi da vùng vú hoặc sờ thấy khối bất thường.
Việc thăm khám định kỳ và tái khám đúng lịch giúp phát hiện sớm những tổn thương có ý nghĩa lâm sàng, đồng thời hạn chế những can thiệp không cần thiết đối với các bệnh lý lành tính.
Thông điệp từ ca lâm sàng
Trường hợp trên cho thấy, đau ngực không sờ thấy u không nên bị xem nhẹ, đặc biệt khi triệu chứng kéo dài hoặc có sự thay đổi bất thường theo thời gian. Dù kết quả cuối cùng chỉ là tổn thương lành tính, quá trình đánh giá cẩn thận đã giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị phù hợp và loại trừ nguy cơ bỏ sót những tổn thương cần can thiệp.
Tại Viện Giáp Vú Gan, mỗi trường hợp đều được tiếp cận theo hướng cá thể hóa, kết hợp giữa thăm khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh nhằm đảm bảo người bệnh được chẩn đoán chính xác và lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu nhất.
