Chuyên môn: BS. Lê Lý Trọng Hưng
Biên soạn: BS. Nguyễn Hoàng Anh Thư
Ung thư vú dạng Paget là một dạng ung thư vú hiếm gặp, thường khởi phát tại núm vú và có thể lan ra quầng vú. Trong Case 599, bệnh nhân nữ sinh năm 1964 đến khám vì núm vú trái viêm loét kéo dài gần 2 năm, không cải thiện sau nhiều đợt điều trị thông thường.
Tình huống lâm sàng
- Bệnh nhân nữ sinh năm 1964 đến Viện Giáp Vú Gan khám vì núm vú trái viêm loét kéo dài gần 2 năm.
- Bệnh nhân phát hiện núm vú trái có vết loét không lành + chảy dịch đỏ hôi, bệnh nhân đã đi khám nhiều nơi với chẩn đoán là viêm núm vú, bệnh lý xơ hóa vú, bệnh nhân đã uống nhiều đợt thuốc + thuốc thoa, nhưng hết thuốc thì vết loét lại như cũ.
Khám lâm sàng
- Hai vú cân đối, đầu núm vú trái có vết loét trợt + tiết dịch đỏ, núm vú trái to nhẹ và sờ sượng hơn bên phải.
- Kết quả siêu âm: Vú trái vị trí 2 giờ cách núm vú 2 cm, có mảng thay đổi sợi bọc echo kém giới hạn không rõ, không vi vôi hóa không tăng sinh mạch máu.
- Kết quả chụp nhũ ảnh:
- Thấy rõ trên thế CC, vùng sau núm vú lệch ngoài có hình ảnh bất đối xứng đậm độ trung bình – cao, bờ lõm, kèm vài nốt vi vôi dạng tròn và que nhỏ, kích thước khoảng 21×13 mm (BIRADS 4B).
- Trên đường giữa có hình ảnh ống tuyến giãn, dọc ống tuyến có hình ảnh vi vôi hóa dạng que nhỏ (BIRADS 4C).
- Ngay sau núm vú có cụm vi vôi dạng que nhỏ kích thước khoảng 7×6 mm (BIRADS 4C).
- Phân loại BIRADS:
- Trên siêu âm: Bướu vú trái BIRADS 3.
- Trên nhũ ảnh: 4B-4C.
- Kết quả xét nghiệm tế bào học: TĂNG SẢN KHÔNG ĐIỂN HÌNH BIỂU MÔ ỐNG TUYẾN VÚ.
Chẩn đoán lâm sàng
- Paget núm vú kèm tăng sản không điển hình biểu mô ống tuyến vú.
Xử trí
- Phẫu thuật cắt vú trái.
Kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật
- Bệnh Paget vú trái, tất cả các biên phẫu thuật (trên, dưới, ngoài, trong, sau) đều âm tính với tế bào ác tính (pTis,pN0,cMx).
Take home message
- Bệnh Paget núm vú là một dạng ung thư vú hiếm gặp, khởi phát tại núm vú và thường lan ra quầng vú. Bệnh thường gặp ở phụ nữ trên 50 tuổi. Phần lớn (khoảng 98%) bệnh Paget vú đi kèm với ung thư vú nằm ở bên dưới, chẳng hạn như ung thư biểu mô ống tại chỗ (DCIS) hoặc ung thư biểu mô tuyến vú xâm lấn.
- Thận trọng với biểu hiện loét núm vú kéo dài ở phụ nữ sau tuổi 50, sau điều trị thông thường không hết loét.
