Rong kinh kéo dài ở phụ nữ 51 tuổi: phát hiện đồng thời u xơ tử cung và lạc nội mạc tử cung trong cơ

Rong kinh kéo dài ở phụ nữ tiền mãn kinh không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống mà còn có thể là dấu hiệu của nhiều bệnh lý phụ khoa cần được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Trường hợp dưới đây là một ví dụ điển hình khi tình trạng ra huyết tử cung bất thường kéo dài xuất phát từ hai bệnh lý lành tính cùng tồn tại, khiến tử cung biến dạng và làm gia tăng nguy cơ thiếu máu, đau vùng chậu cũng như ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe người bệnh.

Rong kinh kéo dài sau điều trị, nguyên nhân không chỉ nằm ở niêm mạc tử cung

Bệnh nhân nữ, 51 tuổi, đến khám tại Viện Giáp Vú Gan vì tình trạng rong kinh kéo dài, lượng máu kinh nhiều bất thường kèm đau âm ỉ vùng hạ vị.

Trước đó, bệnh nhân đã được nạo lòng và kênh cổ tử cung tại một cơ sở chuyên khoa. Kết quả giải phẫu bệnh ghi nhận niêm mạc kênh cổ tử cung lành tính, tuy nhiên tình trạng ra huyết tử cung bất thường vẫn tiếp diễn, thậm chí ngày càng nặng hơn.

Nhận thấy triệu chứng kéo dài mặc dù đã được can thiệp trước đó, bệnh nhân tiếp tục đến Viện Giáp Vú Gan để được đánh giá toàn diện nguyên nhân.

Siêu âm phát hiện tử cung biến dạng bởi khối tổn thương lớn

Qua thăm khám lâm sàng, các bác sĩ ghi nhận tử cung tăng kích thước bất thường.

Kết quả siêu âm cho thấy:

• Thành sau tử cung có khối tổn thương kích thước khoảng 53 × 51 × 47 mm, thể tích khoảng 67 ml.
• Khối có ranh giới không rõ, tăng sinh mạch máu trên siêu âm Doppler.
• Nội mạc tử cung dày khoảng 5 mm, cấu trúc không đồng nhất.

Các đặc điểm hình ảnh gợi ý tổn thương cơ tử cung cần được xử trí phẫu thuật và đánh giá mô bệnh học để xác định bản chất tổn thương.

Kết quả siêu âm của bệnh nhân 

Chỉ định phẫu thuật nội soi cắt tử cung và hai phần phụ

Sau khi hội chẩn và đánh giá toàn diện, ê-kíp điều trị nhận định:

• Bệnh nhân đang trong giai đoạn tiền mãn kinh.
• Đã đủ số con và không còn nhu cầu sinh sản.
• Tình trạng rong kinh kéo dài ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe.
• Tử cung có tổn thương cấu trúc phức tạp, không còn phù hợp với các phương pháp điều trị bảo tồn.

Do đó, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn kèm hai phần phụ nhằm điều trị triệt để tổn thương và hạn chế nguy cơ tái phát triệu chứng.

Gần 2 giờ phẫu thuật xử trí thành công tử cung biến dạng

Trong quá trình phẫu thuật, ê-kíp ghi nhận:

• Tử cung phì đại.
• Bề mặt tử cung biến dạng do lạc nội mạc tử cung trong cơ (adenomyosis) kết hợp với các nhân xơ tử cung.
• Vùng chậu có tình trạng dính nhẹ.

Sau gần 2 giờ phẫu thuật nội soi, toàn bộ tử cung và hai phần phụ được lấy ra an toàn. Do kích thước bệnh phẩm lớn, tử cung được phẫu tách thành nhiều mảnh để lấy qua đường nội soi. Kích thước tổng thể của bệnh phẩm khoảng 8 × 5 × 2 cm.

Sau mổ, bệnh nhân hồi phục thuận lợi, tình trạng ổn định và được xuất viện theo đúng kế hoạch điều trị.

Hình ảnh bệnh phẩm được lấy ra 

Kết quả giải phẫu bệnh xác định hai bệnh lý lành tính cùng tồn tại

Kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật ghi nhận:

• Bướu cơ trơn tử cung (u xơ tử cung) lành tính.
• Lạc nội mạc tử cung trong cơ tử cung (Adenomyosis).
• Nang trứng hóa bọc buồng trứng.
• Vòi trứng sung huyết.

Đây đều là các bệnh lý lành tính. Tuy nhiên, khi u xơ tử cung và lạc nội mạc tử cung trong cơ cùng tồn tại, người bệnh có thể xuất hiện các triệu chứng nặng như rong kinh, cường kinh, đau vùng chậu mạn tính, thiếu máu kéo dài và tử cung tăng kích thước đáng kể.

Rong kinh kéo dài không nên chủ quan

Rong kinh kéo dài bất thường, đặc biệt ở phụ nữ từ 40 tuổi trở lên hoặc giai đoạn tiền mãn kinh, luôn cần được thăm khám để xác định nguyên nhân. Bên cạnh các bệnh lý lành tính như u xơ tử cung hay lạc nội mạc tử cung trong cơ, đây cũng có thể là biểu hiện của tăng sản nội mạc tử cung hoặc ung thư nội mạc tử cung.

Việc thăm khám chuyên khoa kết hợp siêu âm phụ khoa, đánh giá nội mạc tử cung và các xét nghiệm cần thiết giúp phát hiện chính xác nguyên nhân, từ đó lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, tránh để bệnh tiến triển gây thiếu máu nặng hoặc làm giảm chất lượng cuộc sống.

Khuyến cáo của bác sĩ: Nếu xuất hiện các dấu hiệu như rong kinh kéo dài, lượng máu kinh nhiều bất thường, ra huyết giữa chu kỳ, đau vùng chậu kéo dài hoặc bụng dưới to dần, người bệnh nên đến cơ sở y tế chuyên khoa để được thăm khám sớm. Phát hiện và điều trị kịp thời giúp hạn chế biến chứng và mang lại hiệu quả điều trị tối ưu.