CASE 575: U VÚ KHÔNG ĐIỂN HÌNH LÀNH TÍNH

Chuyên môn: BS. Lê Lý Trọng Hưng
Biên soạn: BS. Nguyễn Hoàng Anh Thư

U vú không điển hình lành tính là những tổn thương ở vú có đặc điểm bất thường trên chẩn đoán hình ảnh hoặc mô bệnh học, cần được đánh giá và theo dõi phù hợp để phân biệt với các tổn thương ác tính. Trong Case 575, một tổn thương vú trái có kích thước rất nhỏ được phát hiện qua quá trình khám tầm soát, được phân loại BIRADS 4A và tiếp tục được đánh giá bằng sinh thiết kim nhỏ, giải phẫu bệnh và hóa mô miễn dịch.

Tình huống lâm sàng

• Bệnh nhân nữ sinh năm 1963 khám vú định kỳ mỗi 3 tháng tại địa phương. Bệnh nhân đến Viện Giáp Vú Gan theo lời giới thiệu của đồng nghiệp.

Khám lâm sàng

• Hai vú cân đối, không sờ thấy bướu
• Kết quả siêu âm: vú trái vị trí #10-11g cách núm vú 5cm, sát cân mạc nông, có khối echo kém, giới hạn rõ, bờ không đều có chỗ co kéo giống tua gai, trục vuông góc với da, không vi vôi hóa nghi ngờ, không tăng sinh mạch máu, kt# 5x3mm
• Kết quả chụp nhũ ảnh: vú trái, ¼ trên trong, khung 1/3 sau. Vị trí #10g cách núm vú 6cm có nốt đậm độ trung bình-cao, giới hạn khá rõ, bờ lồi có chỗ chồng ảnh, kt#7mm, không kèm vi vôi hóa nghi ngờ
• Phân loại BIRADS: bướu vú trái BIRADS 4A
• Kết quả sinh thiết kim nhỏ: TỔN THƯƠNG DẠNG NHÚ NGHI NGỜ ÁC TÍNH

Điều trị

BN được chỉ định lấy bướu vú trái dưới hướng dẫn của kim định vị

Kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật

TĂNG SẢN KHÔNG ĐIỂN HÌNH BIỂU MÔ ỐNG TUYẾN VÚ CHƯA LOẠI TRỪ UNG THƯ VÚ TẠI CHỖ

Kết quả HMMD

PHÙ HỢP TĂNG SẢN ỐNG TUYẾN VÚ KHÔNG ĐIỂN HÌNH

Xem thêm: Case 248 Tăng Sản Mạnh Biểu Mô Ống Tuyến Vú

Biện luận

• U vú trái rất nhỏ, phát hiện khi khám tầm soát tại Viện GVG nhưng chưa được ghi nhận trong các lần khám vú định kỳ trước đây.
• Tổn thương rất nhỏ hình ảnh gợi ý khả năng ác tính thấp < 10%. Kết quả sinh thiết kim nhỏ phù hợp với hình ảnh: gợi ý tổn thương không lành tính. Tuy nhiên kết quả giải phẩu bệnh sau sinh thiết trọn khối bướu gợi ý khả năng ung thư thư tại chỗ.
• HÓA MÔ MIỄN DỊCH rất quan trọng giúp xác định ung thư vú giai đoạn tại chỗ và các dạng bất thường

Take home message

• Sinh thiết kim nhỏ là một thủ thuật y khoa ít xâm lấn. Kết quả sinh thiết kim nhỏ rất quan trọng là bước đầu giúp xác định bản chất tế bào học của khối bướu theo hướng lành tính/ nghi ngờ/ ác tính, giúp BS điều trị đinh hướng và có kế hoach theo dõi hay thực hiện các phương pháp xâm lấn khác để chẩn đoán sớm hay loại trù ung thư. Chỉ định FNA và tư vấn BN đồng thuận thực hiện FNA rất quan trọng trong quá trình phát hiện và xử lý sớm các tổn thương ác tính.
• Hóa mô miễn dịch rất cần thiết giúp chẩn đoán xác định khối tổn thương nhỏ ở vú có phải là ung thư vú giai đoạn rất sớm hay các bất thường khác ở vú.

Case 575 là một trường hợp u vú không điển hình lành tính được phát hiện trong quá trình khám tầm soát. Tổn thương có kích thước rất nhỏ nhưng có những đặc điểm cần được đánh giá thêm trên siêu âm và chụp nhũ ảnh, từ đó được phân loại BIRADS 4A.

Trường hợp này cho thấy vai trò của việc đánh giá tổn thương vú theo từng bước, từ thăm khám, chẩn đoán hình ảnh, sinh thiết kim nhỏ đến giải phẫu bệnh và hóa mô miễn dịch. Việc phối hợp các phương pháp giúp bác sĩ có thêm cơ sở để xác định bản chất của những tổn thương vú không điển hình và có hướng xử trí phù hợp.