Là một biến thể phổ biến của PTC (Papillary thyroid carcinoma)- Ung thư tuyến giáp dạng nhú biến thể nang (Follicular variant of Papillary thyroid carcinoma – FV-PTC) chiếm 9%-22,5% các trường hợp. Mặc dù có một số đặc điểm hung hãn hơn như dễ cho di căn xa hơn C-PTC ( classic PTC – ung thư tuyến giáp dạng nhú kinh điển) và thường xâm lấn hơn FTC, nhưng tiên lượng dài hạn của FV-PTC vẫn rất tốt, tương đương với C-PTC và FTC.
CASE LÂM SÀNG
Bs. Lê Lý Trọng Hưng
Bs. Nguyễn Thị Thu Anh
Bệnh nhân nữ 58 tuổi, sờ thấy khối vùng cổ vài tháng nay.
TIỀN CĂN : chưa ghi nhận bất thường
SIÊU ÂM ( Sumsung V8 ) ghi nhận :
- Tuyến giáp thùy trái: chiếm trọn có nhân đặc echo rất kém không đồng nhất, bờ không đều, không vi vôi, mạch máu phân bố ngoại vi và rải rác trung tâm kt# 35x29x21cmm.
- Hiện chưa ghi nhận hạch cổ bất thường.
KẾT QUẢ CHỌC HÚT TẾ BÀO: nhiều cụm tế bào nang tuyến tạo nhú và biến đổi nhân.
- Kết luận : nghi ngờ carcinoma tuyến giáp dạng nhú
XỬ TRÍ: cắt thùy trái và eo giáp, nạo hạch cổ nhóm VI CD dự phòng
NHẬN XÉT ĐẠI THỂ:
- Nhân giáp thùy trái khoảng 5x5cm, sượng, trắng, xâm lấn cơ trước giáp.
KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH: Hiện diện nhiều nang tuyến nhỏ, tế bào sáng, nhân có khía, có chồng lấp, nhân mở, thể vùi giả, không thấy tạo nhú.
- Kết luận : CARCINOMA TUYẾN GIÁP DẠNG NHÚ BIẾN THỂ NANG
BÀN LUẬN:
- Ung thư tuyến giáp dạng nhú (Papillary thyroid carcinoma – PTC) là bệnh ác tính phổ biến nhất của tuyến giáp và thường có di căn hạch khi phát hiện bệnh.
- Ung thư tuyến giáp dạng nhú biến thể nang (Follicular variant of Papillary thyroid carcinoma – FV-PTC) là biến thể phổ biến nhất của PTC và chiếm 9%-22,5% các trường hợp.
- Nghiên cứu hồi cứu (2) được thực hiện trên 36.494 bệnh nhân có khối u lớn hơn 1 cm, kết quả chính:
- Xâm lấn ngoài tuyến giáp và di căn hạch: FV-PTC có tỷ lệ xâm lấn ngoài tuyến giáp (15%) và di căn hạch (16%) cao hơn FTC (9% và 2%) nhưng thấp hơn C-PTC (25% và 34%).
- Di căn xa: Tỷ lệ di căn xa ở FV-PTC là 2%, cao hơn C-PTC (1%) nhưng thấp hơn FTC (4%).
- Tỷ lệ sống sót sau 10 năm:
- C-PTC: 97%
- FV-PTC: 98%
- FTC: 94%
- Yếu tố nguy cơ tử vong do bệnh: ở cả C-PTC và FV-PTC là trên 45 tuổi và xâm lấn ngoài tuyến giáp và di căn xa
- Điều trị: Phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp và điều trị bằng iod phóng xạ giúp giảm nguy cơ tử vong do bệnh ở C-PTC. Tuy nhiên, đối với FV-PTC và FTC, hai phương pháp này không thấy khác biệt về tỷ lệ sống sót.
- Tóm lại, FV-PTC là một biến thể phổ biến của PTC. Mặc dù có một số đặc điểm hung hãn hơn như dễ cho di căn xa hơn C-PTC ( classic PTC – ung thư tuyến giáp dạng nhú kinh điển) và thường xâm lấn hơn FTC, nhưng tiên lượng dài hạn của FV-PTC vẫn rất tốt, tương đương với C-PTC và FTC.
Những bệnh nhân FV-PTC có xâm lấn ngoài tuyến giáp hoặc di căn xa cần được theo dõi và điều trị cẩn thận hơn do nguy cơ tử vong cao hơn.
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
- https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/395986
- Yu XM, Schneider DF, Leverson G, Chen H, Sippel RS. Follicular variant of papillary thyroid carcinoma is a unique clinical entity: a population-based study of 10,740 cases. Thyroid. 2013 Oct;23(10):1263-8. doi: 10.1089/thy.2012.0453. Epub 2013 Sep 11. PMID: 23477346; PMCID: PMC3787730.
