Bs. Lê Lý Trọng Hưng
Bs. Nguyễn Thị Thu Anh
Bệnh nhân nữ 33 tuổi, đến khám vì sờ thấy khối ở đùi phải ngày càng to dần trong vòng 4 tháng nay..
KHÁM LÂM SÀNG: sờ thấy khối ở mặt ngoài đùi phải chắc, kém di động.
SIÊU ÂM (Samsung V8)
- Phần mềm vùng đùi phải, dưới da, trong lớp cơ, có cấu trúc hình bầu dục, echo kém không đồng nhất, bên trong có hóa nang, ranh giới không rõ với lớp cơ, tăng âm phía sau, phân bố mạch máu rất ít, kích thước 60x 30x 20mm.
- Kết luận: tổn thương phần mềm đùi phải nghĩ sarcoma
- Vùng bẹn, khoeo bên phải: chưa ghi nhận hạch bệnh lý
ĐIỀU TRỊ: Phẫu thuật cắt rộng quanh bướu phối hợp xạ trị
ĐẠI THỂ: Bướu phần mềm dưới da khoảng 6cm, mô trắng bở kèm hóa nang rải rác, xâm lấn cơ.
GIẢI PHẪU BỆNH: Trên sinh thiết thấy nhiều tế bào dị dạng, ác tính rõ, chiếm tràn lan khắp các vi trường, có chỗ tế bào hình thoi, hình bầu dục, không thể định rõ loại.
BÀN LUẬN:
- Sarcoma mô mềm (Soft Tissue Sarcoma – STS) là nhóm u ác tính không đồng nhất có nguồn gốc từ mô trung mô, bao gồm cơ, mỡ, mạch máu, dây thần kinh ngoại biên, mô liên kết và các mô mềm khác. Đây là nhóm u hiếm gặp, chiếm khoảng 1% các khối u ác tính ở người trưởng thành và 15% ở trẻ em.
- Phân độ mô học (FNCLCC):
- Dựa trên: (1) Mức độ biệt hóa, (2) Hoại tử, (3) Số lượng nhân chia
- Grade 1: Độ ác tính thấp (2-3 điểm)
- Grade 2: Độ ác tính trung bình (4-5 điểm)
- Grade 3: Độ ác tính cao (6-8 điểm)
- Vị trí phổ biến: chi dưới (40%), chi trên (20%), thân mình (20%), khoang sau phúc mạc (15%), vùng đầu-cổ (5%)
- Một số đặc điểm siêu âm có thể gợi ý về độ ác tính và tiên lượng:
- Dấu hiệu gợi ý độ ác tính cao:
- Kích thước >5cm
- Ranh giới không đều, xâm lấn
- Cấu trúc rất không đồng nhất
- Vùng hoại tử rộng
- Tăng sinh mạch máu mạnh với dòng chảy trở kháng thấp
- Độ cứng cao trên siêu âm đàn hồi
- Tương quan với các đặc điểm mô học:
- Mức độ hoại tử trên siêu âm tương quan với mức độ hoại tử mô học
- Mức độ tăng sinh mạch máu tương quan với mật độ vi mạch trên mô bệnh học
- Độ không đồng nhất của cấu trúc tương quan với đa hình thái tế bào
(Oebisu et al., 2019)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
- WHO Classification of Tumours Editorial Board. (2020). WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone. 5th Edition. IARC Press.
- Brennan, M.F., Antonescu, C.R., Moraco, N., & Singer, S. (2021). Lessons learned from the study of 10,000 patients with soft tissue sarcoma. Annals of Surgery, 273(1), 10-18.
- Chiou, H.J., Chou, Y.H., Chiu, S.Y., Wang, H.K., Chen, W.M., & Chen, T.H. (2021). High-resolution ultrasonography in superficial soft tissue tumors. Journal of Medical Ultrasound, 29(1), 1-11.
XEM THÊM: CASE 233: BƯỚU BIỂU MÔ LÔNG (Trichoblastoma)
