Cập nhật lần cuối: 16-09-24 bởi BS.Nguyễn Thị Thu Anh

Bs. Lê Lý Trọng Hưng

Bs. Nguyễn Thị Thu Anh

Bệnh nhân nữ 70 tuổi, vú trái có khối to, loét da và núm vú hơn một năm nay. 

TIỀN CĂN : đái tháo đường, tăng huyết áp.

KHÁM LÂM SÀNG:  

• Vú trái to, loét, phù nề toàn bộ da và núm vú, sượng cứng.
• Nách trái có nhiều hạch tròn, chắc, kích thước khoảng 15mm.

SIÊU ÂM ( máy Samsung V8)  ghi nhận

 Vú phải:

• Chiếm toàn bộ vú trái là khối echo kém, bên trong hóa nang, xâm nhiễm, da và núm vú, cơ ngực, phù nề bạch huyết.
• Hạch nách trái nhóm I,II có nhiều cấu trúc echo kém, dạng tròn, mất rốn, tăng sinh mạch máu nhiều, kt#10-15mm
• Hạch trên đòn phải có một hạch tương tự kích thước 8x6mm.

Bụng: 

• Thân tụy có khối echo kém, bờ không đều, giới hạn rõ, kt#32x24mm.
• Gan và đường mật trong và ngoài gan chưa ghi nhận bất thường
• Hạch ổ bụng: chưa ghi nhận hạch bệnh lý.
• Các cơ quan còn lại chưa ghi nhận bất thường.

Kết luận: 

• K vú trái ( BI-RADS 5) xâm lấn da và núm vú, di căn hạch nách trái và trên đòn phải. 

• Tổn thương thân tụy nghĩ di căn.

KẾT QUẢ CHỌC HÚT TẾ BÀO:  hạch nách trái và trên đòn phải. 

Nhiều cụm tế bào biểu mô lớn nhỏ, rời rạc, nhân bất thường, xen lẫn với mô hạch.

Kết luận :  CARCINOMA VÚ DI CĂN HẠCH

KẾT QUẢ SINH THIẾT  LÕI U VÚ TRÁI:

Kết luận: Carcinoma vú xâm nhiễm, có thể là carcinoma vú, xâm nhiễm, dạng tiểu thùy, Grad 2

BÀN LUẬN :  

• Ung thư vú thường cho di căn đến xương, gan và phổi. Ung thư vú di căn tụy cực kỳ hiếm chiếm tỉ lệ dưới 5% trong số trường hợp ung thư di căn đến tụy. (1,2)
• Các nghiên cứu trước đây cho thấy tiên lượng của bệnh nhân mắc Ung thư vú di căn tụy thường tốt hơn so với ung thư tuyến tụy nguyên phát
• Ung thư vú cho di căn hạch cổ đối bên rất hiếm gặp và đường dẫn lưu chính xác vẫn còn gây tranh cãi.
• Các đường dẫn lưu có thể được báo cáo trong tài liệu bao gồm (3):

1. Dẫn lưu đến các hạch bạch huyết liên sườn sau gần đầu xương sườn thông qua nhánh da của các mạch liên sườn và sau đó đến ống ngực
2. Di căn bỏ qua đến các hạch bạch huyết nách đối diện thông qua các mạch bạch huyết dưới da ở phía trước xương ức, thông qua các mạch bạch huyết sâu dưới cân ngực hoặc thông qua các mạch bạch huyết dưới xương ức

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Bonapasta SA, Gregori M, Lanza R, Sangiorgi E, Menghi A, Scarpini M, Modesti M. Metastasis to the Pancreas from Breast Cancer: Difficulties in Diagnosis and Controversies in Treatment. Breast Care (Basel). 2010;5(3):170-173. doi: 10.1159/000314249. Epub 2010 May 20. PMID: 21048832; PMCID: PMC2931056.
2. Kliiger J, Gorbaty M. Metastasis to the pancreas and stomach from a breast cancer primary: a case report. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2017 Sep 19;7(4):234-237. doi: 10.1080/20009666.2017.1369379. PMID: 29046750; PMCID: PMC5637649.
3. Zhong X, Ding F, Qian L, Wu W, Wen Y, Ding B. Breast cancer combined with contralateral neck lymph node metastasis: a case report. Diagn Pathol. 2022 Jul 15;17(1):60. doi: 10.1186/s13000-022-01236-1. PMID: 35841040; PMCID: PMC9284882.