CASE 198: UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN IIIA

Cập nhật lần cuối: 01-09-24 bởi BS.Nguyễn Thị Thu Anh

Bs. Lê Lý Trọng Hưng

Bs. Nguyễn Thị Thu Anh

Bệnh nhân nữ 54 tuổi, khám tầm soát.

TIỀN CĂN : Gia đình không có người mắc ung thư

SIÊU ÂM

( máy Samsung V8) ghi nhận vú phải: (HÌNH 3-6)

- Vị trí 11g cách núm vú 4 cm có khối đặc echo kém, hình dạng không đều, bờ tua gai, xâm lấn mô mỡ trước vú, kích thước 30x20x10mm . Doppler: tăng sinh mạch máu nhiều, phổ động mạch, phân bố ở ngoại vi trục vuông góc với tổn thương.
- Siêu âm đàn hồi # 80-90 kPa .
- Nền vú còn lại rải rác có nhiều nang.
- Hạch nách phải nhóm I có nhiều cấu trúc echo kém, dạng tròn, mất rốn, tăng sinh mạch máu nhiều
- Hạch trên đòn: chưa ghi nhận hạch bệnh lý
Kết luận: K vú phải ( BI-RADS 5) di căn hạch nách phải.

NHŨ ẢNH: (HIÌNH 1 VÀ 2)

Vú trái: rải rác vài nốt tròn và bầu dục, đậm độ mô tuyển, bờ giới hạn khá rõ, không gai, kt max#8 mm. Khung ½ trên ngoài có hình ảnh vôi hóa mạch máu và nốt vôi tròn đậm độ cao.

Vú phải:

khung 1/4 trên ngoài , khoảng 10-11g, cách núm vú 7 cm, có khối đặc, hình dạng không đều, bờ tạo góc có gai dài ngắn không đều, co kéo bờ trước và bờ sau nhu mô vú, gây xáo trộn cấu trúc vú, kt # 26x18x25mm, có viền mỡ bao quanh, kích thước cả viền mỡ và tua gai # 35x25x35 mm, có kèm vi vôi li ti. Xâm nhiễm cân mạc trước và sau tuyến vú .
Nốt vôi tròn đậm độ cao dưới ngoài và vôi hóa mạch máu.

- Hạch nách phải có vài khối hạch đậm độ cao kt #10-20mm.
- Kết luận: K vú phải ( BI-RADS 5) di căn hạch nách phải

KẾT QUẢ CHỌC HÚT TẾ BÀO: Nhiều cụm tế bào biểu mô lớn nhỏ, rời rạc, nhân bất thường

Kết luận : CARCINOMA VÚ DI CĂN HẠCH

XỬ TRÍ: Đoạn nhũ phải và nạo hạch nách bên phải.

NHẬN XÉT BỆNH PHẨM ĐẠI THỂ:

Bướu khoảng 3cm, sượng cứng, không xâm lấn cơ ngực lớn, cách cơ ngực lớn 5mm.
Hạch nách phải nhóm I,II kích thước 5-20mm, vài hạch sượng nghĩ di căn

KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH:

Carcinoma vú xâm nhiễm, dạng không đặc hiệu, Grad 2
Hạch nách phải nhóm I,II dạng hạch di căn (7 hạch)

KẾT QUẢ HÓA MÔ MIỄN DỊCH:

- ER: 6Đ dương tính vừa (++): 40%
- PR: 7Đ dương tính mạnh(+++): 60%
- HER-2: âm tính (0Đ)
- Ki67: +30%

Kết luận: thể lòng ống A

BÀN LUẬN:

Đánh giá giai đoạn ung thư vú là một yếu tố quan trọng trong việc đưa ra quyết định về phương pháp điều trị.
Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ:
- Ung thư vú giai đoạn IIIA :
  - Khối u có bất kỳ kích thước nào đã lan đến 4 đến 9 hạch bạch huyết ở nách hoặc có hạch vú trong .
  - Hoặc khối u lớn hơn 5cm và chỉ lan đến 1-3 hạch bạch huyết ở nách. (1)
Ung thư vú giai đoạn III có tỷ lệ sống còn sau 5 năm khoảng 86%. Trong đó, Ung thư vú giai đoạn giai đoạn IIIA có tỷ lệ sống còn sau 5 năm là 67%, giai đoạn IIIB – IIIC có tỷ lệ sống còn sau 5 năm là 41-49%. (2)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8581.00.pdf
Takahashi, R., Toh, U., Iwakuma, N., Mishima, M., Fujii, T., Takenaka, M., Koura, K., Seki, N., Kawahara, A., Kage, M., Ogo, E., & Shirouzu, K. (2013). Treatment outcome in patients with stage III breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy. Experimental and Therapeutic Medicine, 6(5), 1089–1095. https://doi.org/10.3892/etm.2013.1289

XEM THÊM:CASE 178 : UNG THƯ VÚ